春日・大野城・那珂川消防組合で取り扱っている申請書・届出の様式の一部を、インターネットを通じてパソコンでダウンロードすることができます。
注意事項をよく読んでご利用ください。
注意事項
- 「消火・避難訓練通知書(防火管理に関する避難訓練)」は、インターネットを通じておこなうことができますので、下記の通知フォームをご利用ください。
- 法令改正等で、申請書の様式を変更する場合があります。様式を取り置きされる場合は、最新の様式であることを確認してからご利用ください。
- この申請書ダウンロードは、春日・大野城・那珂川消防組合で取り扱っている全ての申請・届出様式を掲載しているものではありません。
開発協議関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
A-1 | 開発行為等事前協議申請書 | 2部 | (Excel 32KB) | 消防本部 警防課 警防救助係 |
A-2 | 開発行為等事前協議書 | 2部 | (Word 38KB) | |
A-3 | 消防水利施設等設置届 | 1部 | (Excel 42KB) | |
A-4 | 配管口径算定表 | 1部 | (Excel 59KB) | |
A-5 | 消防水利施設等完了検査申請書 | 1部 | (Excel 29KB) | |
A-6 | 防火水槽廃止申請書 | 1部 | (Word 28KB) |
条例等届出関係
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
B-1 | 火気使用届出書 | 2部 | (Word 36KB) | 火気を使用しようとする日の3日前まで | 消防署 各出張所 |
B-2 | 電気設備試験等記録表 | - | (Word 19KB) | - | |
B-3 | 防火対象物使用開始届出書(2枚1組) ※添付図書が必要です。 様式の備考欄を参照してください。 |
2部 | (Word 63KB) | 使用開始の日の7日前まで | |
B-4 | 防火対象物撤去等届出書 | 2部 | (Word 37KB) | 用途の使用を停止又は撤去する前にあらかじめ提出 | |
B-5 | 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー等 設置・廃止届出書 | 2部 | (Word 45KB) | (設置の場合) 設置工事に着手する7日前まで (廃止の場合) 廃止後速やかに |
|
B-6 | 変電設備 燃料電池発電設備 発電設備 蓄電池設備設置 廃止届出書 | 2部 | (Word 20KB) | ||
B-7 | ネオン管灯設備設置廃止届出書 | 2部 | (Word 17KB) | ||
B-8 | 水素ガスを充てんする気球の設置届出書 | 2部 | (Word 18KB) | (設置の場合) 設置工事に着手する7日前まで |
|
B-9 | 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為届出書 | 2部 | (Word 16KB) | 届出に係る行為を行う前の3日前まで | |
B-10 | 煙火打上げ仕掛け届出書 | 2部 | (Word 17KB) | ||
B-11 | 催物開催届出書 | 2部 | (Word 17KB) | ||
B-12 | 水道断減水工事届出書 | 2部 | (Word 16KB) | ||
B-13 | 道路工事届出書 | 2部 | (Word 16KB) | ||
B-14 | 仮設飲食店 遊戯施設 その他これらに類する施設届出書 | 2部 | (Word 17KB) | ||
B-15 | 露店等の開設届出書 | 2部 | (Word 22KB) | ||
B-16 | 防災計画届出書(地下ずい道工事等に係る) | 2部 | (Word 16KB) | 工事に着手する日の7日前まで | |
B-17 | 指定洞道等届出書(新規・変更・廃止) | 2部 | (Word 16KB) | (敷設又は変更の場合) 工事に着手する日の7日前まで (廃止の場合) 廃止後速やかに |
|
B-18 | 少量危険物・指定可燃物等貯蔵 取扱い 廃止届出書 | 2部 | (Word 17KB) | 貯蔵又は取扱いを開始する日の7日前まで (廃止の場合) 廃止後速やかに |
|
B-19 | 少量危険物等タンク検査申出書 | 2部 | (Word 17KB) | - | 消防本部 予防課 予防係 |
B-20 | 核燃料物質・放射性物質・火薬類・易燃性物質・高圧ガス・有毒ガス貯蔵 取扱い 廃止届出書 | 2部 | (Word 17KB) | 貯蔵又は取扱いを開始する日の7日前まで (廃止の場合) 廃止後速やかに |
消防署 各出張所 |
B-21 | 喫煙等許可申請書 |
2部 | (Word 20KB) | 喫煙等をしようとする日の7日前まで | |
B-22 | 喫煙に関する措置届出書 | 2部 | (Word 18KB) | 措置を講じようとする日の7日前まで | |
B-23 | 補助いす使用承認申請書 | 2部 | (Word 21KB) | 補助いすを使用しようとする日の7日前まで | |
B-24 | 劇場等の客席に関する基準の特例適用申請書 | 2部 | (Word 19KB) | 客席の基準についての特例を受ける場合で、劇場等を使用しようとする7日前まで | |
B-25 | 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 | 2部 | (Word 39KB) | 貯蔵又は取扱いの開始、廃止の際にあらかじめ提出 |
防火管理関係
※防火管理に係る各種届出をされる方へ
記載要領、該当消防計画のフローについては、PDF 消防計画作成例 を参照してください。
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
C-1 | 防火・防災管理者選任(解任)届出書 |
2部 | (Word 69KB) | 防火管理者等の選任(解任)後、遅滞なく | 消防署 各出張所 |
(1)防火管理者の委託に係る権限の付与 |
1部 | (Word 14KB) | 事前の相談が必要です。 | ||
(2)防火管理者の委託に係る防火管理上必要な業務の内容について |
(Word 14KB) | ||||
(3)共同での防火管理者の委託承諾書 | (Word 14KB) | ||||
(4)単一管理権原確認書 |
2部 | (Word 20KB) | 複数テナントの管理権原を委託した場合 | ||
(5)単一管理権原確認書(防火対象物の部分用) |
(Word 20KB) | ||||
C-2 | 消防計画作成(変更)届出書 |
2部 | (Word 44KB) | 防火管理者が作成(変更)後、遅滞なく | |
(1)中規模防火対象物の消防計画 | (Word 79KB) | 防火管理者が作成後、遅滞なく | |||
(2)小規模防火対象物の消防計画 | (Word 37KB) | ||||
(3)共同住宅用の消防計画 | (Word 32KB) | ||||
(4)防火・防災消防計画 | (Word 368KB) | ||||
(5)防火・防災消防計画(テナント) | (Word 60KB) | ||||
(6)新築工事中における消防計画 | (Word 22KB) | ||||
(7)防火管理業務の委託状況 | (Word 19KB) | 必要に応じて (※担当者へご確認ください) |
|||
C-3 | 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 | 2部 | (Word 61KB) | 統括防火管理者等が作成後、遅滞なく | |
(1)統括防火・防災管理者選任(解任)届出者一覧 | (Word 22KB) | ||||
(2)「管理権原者から防火管理上必要な業務について説明を受けたこと」を証明する資料 | (Word 19KB) | ||||
C-4 | (1)全体についての消防計画作成(変更)届出書 | 2部 | (Word 42KB) | 統括防火管理者等が作成後、遅滞なく | |
(2)全体についての消防計画 | (Word 289KB) | ||||
(3)全体についての防火・防災消防計画 | (Word 354KB) | ||||
C-5 | 自衛消防組織設置(変更)届出書 | 2部 | (Word 43KB) | 組織設置後、遅滞なく | |
C-6 | 消火・避難訓練通知書 | 1部 | (Word 35KB) インターネットを通じて届出を行う場合 |
訓練を実施する前に、あらかじめ提出 | |
C-7 | 借用書 | 1部 | (Excel 35KB) | 必要に応じて、訓練を実施する前に、あらかじめ提出 | |
C-8 | 防災訓練通知書(防災対象物用) | 1部 | (Word 17KB) | 訓練を実施する前に、あらかじめ提出 | |
C-9 | 講習事項の免除申請書 | 1部 | (Word 48KB) | 甲種防火管理新規講習申し込みの際 | |
C-10 | 修了証再交付申請書 | 1部 | (Word 26KB) | 防火管理講習修了証の再交付を希望する場合 | 消防本部 予防課 査察係 |
C-11 | 防火対象物点検結果報告書 | 2部 | (Word 49KB) | 1年に1回以上 | 消防署 各出張所 |
C-12 | 【新】防火・防災管理対象物点検報告特例認定申請書 ※添付書類が必要です。 |
2部 | (Word 28KB) | 防火対象物点検報告の特例を受ける場合 | |
C-13 | 消防計画に定める事項の実施状況について(防火対象物用) | 2部 | (Word 33KB) | すでに防火対象物点検報告の特例認定を受けている場合で、再度特例申請を行う場合 | |
C-14 | 【新】管理権原者変更届出書(防火・防災) | 2部 | (Word 31KB) | 防火対象物点検報告の特例認定を受けている防火対象物において、管理権原者の変更があった場合 | |
C-15 | 防災管理点検結果報告書 | 2部 | (Word 41KB) | 1年に1回以上 | |
C-16 | 消防計画に定める事項の実施状況について(防災対象物用) | 2部 | (Word 31KB) | すでに防災管理点検報告の特例認定を受けている場合で、再度特例申請を行う場合 |
D-1 設置許可、構造明細書関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物製造所等設置許可申請書 | 2部 | (Word 42KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 製造所、一般取扱所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 41KB) | |
(3) | 屋内貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 38KB) | |
(4) | 屋外タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 40KB) | |
(5) | 屋内タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 42KB) | |
(6) | 地下タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 41KB) | |
(7) | 簡易タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 34KB) | |
(8) | 移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 62KB) | |
(9) | 積載式移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 36KB) | |
(10) | 屋外貯蔵所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 30KB) | |
(11) | 給油取扱所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 58KB) | |
(12) | 販売取扱所 構造設備明細書 | 2部 | (Word 36KB) | |
(13) | 危険物製造所等特例認定申請書 | 2部 | (Word 34KB) |
D-2 変更許可、仮使用関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物製造所等変更許可申請書 | 2部 | (Word 43KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 危険物製造所等仮使用承認申請書 | 2部 | (Word 33KB) | |
(3) | 危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 | 2部 | (Word 41KB) |
D-3 完成検査関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物製造所等完成検査申請書 | 2部 | (Word 35KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 完成検査済証再交付申請書 | 2部 | (Word 36KB) | |
(3) | 危険物製造所等完成検査前検査申請書 | 2部 | (Word 40KB) |
D-4 保安監督者等、予防規程関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物保安監督者選任・解任届出書 | 2部 | (Word 37KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 危険物取扱者実務経験証明書 | 2部 | (Word 18KB) | |
(3) | 予防規程制定(変更)認可申請書 | 2部 | (Word 37KB) | |
(4) | 予防規程作成例 | 2部 | (Word 69KB) |
D-5 定期点検関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 地下タンク等圧力点検実施結果届 | 2部 | (Word 76KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 地下貯蔵タンク・地下埋設配管在庫管理計画届 | 2部 | (Word 35KB) | |
(3) | 在庫管理・点検実施計画書 | 2部 | (Word 33KB) | |
(4) | 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 | 2部 | (Word 38KB) | |
(5) | 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 | 2部 | (Word 38KB) |
D-6 仮貯蔵、仮取扱い関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物仮貯蔵仮取扱承認申請書 | 2部 | (Word 21KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 危険物仮貯蔵仮取扱承認申請取下げ届 | 2部 | (Word 32KB) |
D-7 その他(品名、数量倍数変更・廃止等)関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
(1) | 危険物製造所等譲渡引渡届出書 | 2部 | (Word 38KB) | 消防本部 予防課 予防係 |
(2) | 危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 | 2部 | (Word 37KB) | |
(3) | 危険物製造所等廃止届出書 | 2部 | (Word 38KB) | |
(4) | 許可等の申請取下げ届 | 2部 | (Word 34KB) | |
(5) | 製造所等使用休止・再開届 | 2部 | (Word 35KB) | |
(6) | 製造所等災害発生届 | 2部 | (Word 36KB) | |
(7) | 製造所等変更届 | 2部 | (Word 37KB) | |
(8) | 製造所等危険作業届 | 2部 | (Word 37KB) | |
(9) | 製造所等名称等変更届 | 2部 | (Word 34KB) | |
(10) | 製造所等工事変更届 | 2部 | (Word 34KB) | |
(11) | 内部点検期間延長届 | 2部 | (Word 35KB) | |
(12) | 許可書等再交付申請書 | 2部 | (Word 35KB) |
消防設備関係
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
E-1 | 工事整備対象設備等着工届出書 ※添付書類 |
2部 | (Word 44KB) | 工事に着手する10日前まで | 消防本部 予防課 指導係 |
E-2 | 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 ※添付書類
|
2部 | (Word 47KB) | 工事が完了した日から4日以内 | |
E-3 | 消防法令適合通知書交付申請書 ※添付書類が必要です。 |
1部 | (Word 36KB) | 消防法令適合通知書の交付を受ける際 | |
E-4 | 消防法令適合通知書交付申請書 (住宅宿泊事業法用) ※添付書類が必要です。 |
1部 | (Word 21KB) | 消防法令適合通知書の交付を受ける際 | 消防署 予防担当 (第2小隊) |
E-5 | 確認書(住宅宿泊事業法用) | 1部 | (Word 19KB) | 住宅宿泊事業者が不在とならない旨の届出 | |
E-6 | 消防用設備等の設置等に係る特例適用申請書(既存防火対象物において、設備免除を受ける場合) | 2部 | (Word 122KB) | 消防用設備等の免除を受ける際 | 消防本部 予防課 指導係 |
E-7 | 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 別記様式1 |
2部 | (Word 38KB) | 1年又は3年に1回 | 消防署 各出張所 |
別記様式2 | 2部 | (Word 50KB) | ※必要に応じて提出 | ||
別記様式3 | 2部 | (Word 81KB) | |||
各設備の点検票 |
|||||
E-8 | 運転性能の維持に係る予防的な保全策 |
2部 | (Word 80KB) | 必要に応じて |
建築物同意等事務関係
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
F-1 | 建築申請同意資料提出書(2枚1組) | 1部 | (Word 106KB) | 建築確認申請提出時に併せて | 消防本部 予防課 指導係 |
F-2 | 消防用設備等設置の特例適用申請書(建築確認申請時に提出する場合) | 2部 | (Word 39KB) | 消防用設備等の免除を受ける際に建築確認申請提出時に併せて提出 | |
F-3 | 消防法令基準適合証明願 | 2部 | (Word 49KB) | 消防法令基準適合証明の交付を希望する場合(法令上義務設置の設備のみ) | |
F-4 | 消防用設備等(特殊消防用設備等)検査済証等交付証明願 | 2部 | (Word 40KB) | 検査済証が交付済であることの証明を希望する場合(法令上義務設置の設備のみ) | |
F-5 | 消防用設備等(特殊消防用設備等)検査済証再交付申請書 | 1部 | (Word 35KB) | 検査済証の再交付を希望する場合 | |
F-6 | 工事中の消防計画書 | 2部 | (Word 62KB) | 必要に応じて(担当者へご確認ください) | |
F-7 | オートロックシステムの非常時解錠装置設置届出書 | 2部 | (Word 41KB) | オートロックシステムの非常時解錠装置を設置した際 |
り災関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
G-1 | り災届 |
1部 | (Excel 36KB) | 消防署 火災調査担当 |
G-2 | 建物り災状況 |
必要に応じて | (Excel 39KB) | |
G-3 | り災状況 |
必要に応じて | (Excel 35KB) | |
G-4 | り災証明申請書 |
1部 | (Excel 36KB) | |
G-5 | 委任状 | 必要に応じて | (PDF 71KB) |
情報公開関係
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
H-1 | 春日・大野城・那珂川消防組合情報公開開示請求書 | 1部 | (Word 63KB) | 消防本部 総務課 人事企画係 |
H-2 | 春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報開示請求書 | 1部 | (Word 22KB) | |
H-3 | 春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報の開示実施方法等申出書 | 1部 | (Word 18KB) | |
H-4 | 春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報訂正請求書 | 1部 | (Word 23KB) | |
H-5 | 春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報利用停止請求書 | 1部 | (Word 22KB) | |
H-6 | 委任状(春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報に係る開示請求用) | 1部 | (Word 20KB) | |
H-7 | 委任状(春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報に係る訂正請求用) | 1部 | (Word 20KB) | |
H-8 | 委任状(春日・大野城・那珂川消防組合保有個人情報に係る利用停止請求用) | 1部 | (Word 20KB) |
救命講習関係
団体受付の方
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
I-1 | 普通救命講習受講申込書 | 1部 | (Word 39KB) | 講習開催の 10日前まで |
消防本部 警防課 救急情報係 ・ 消防署 救急担当 |
普通救命講習受講者名簿 | 1部 | (Word 56KB) | |||
救命入門コース受講者名簿 | 1部 | (Word 56KB) | |||
救急処置法講習受講申込書 | 1部 | (Word 45KB) |
応急手当普及員の方
届出部数 | 様式 | 届出期日 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|---|
I-2 | 救命講習等実施計画書 | 1部 | (Word 37KB) | 講習開催の 10日前まで |
消防本部 警防課 救急情報係 ・ 消防署 救急担当 |
普通救命講習受講者名簿 | 1部 | (Word 56KB) | |||
救命入門コース受講者名簿 | 1部 | (Word 56KB) | |||
救命講習等実施結果報告書 | 1部 | (Word 34KB) | 講習終了後 1週間以内 |
||
I-3 | 借用願 | 1部 | (Excel 38KB) | 必要に応じて、 訓練を実施する前に あらかじめ提出 |
その他
届出部数 | 様式 | 届出先 | ||
---|---|---|---|---|
J-1 | 防災センターの見学について | 1部 | (Word 32KB) | 消防署 予防担当 (特命小隊) |
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